小肠部分切除术PPT

发布于：2021-07-17 07:11:06

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【适应症】 1．小肠血液供应障碍致肠环死，如绞窄性肠梗阻包括粘连肠梗阻、绞窄疝、肠扭转、肠套叠、小肠系膜病变、系膜血管栓塞、外伤。 2．小肠局限性病变致狭窄、梗阻、穿孔者、如结核、伤寒、Crohn病。 3．小肠良、恶性肿瘤。 4．先天性疾病，如小肠闭锁、狭窄。5.腹部外伤致小肠破裂无法修复者。6.小肠瘘行瘘管闭合、肠管还纳术。【术前准备】 1.一般情况较差者,需行营养调节，可静脉输入白蛋白。急症患者需注意水、电解质紊乱的纠正。 2．肠梗阻患者必须行胃肠减压，以减轻腹胀。 3．休克患者应积极抢救休克，或边纠正休克边手术。 4．合并出血者，血容量不足，应输血。 5．全身使用广谱抗生素，以控制感染。 6．术前备皮。 7．必要时插尿管以观察尿量的变化。【手术步骤】 1.切口:不同情况可以选用不同的切口，绞窄疝行疝切口，其他疾病可以取右旁正中切口、正中切口或右腹直肌口(图1)。 2．探查:进入腹腔，先一般性探查，查看肝、胆、脾等有无病变。而后探查小肠，自屈氏韧带开始逐渐探查，找到病变以后，明确病变的程度、范围，将病变肠段提出腹部切口外,余肠管还纳入腹腔，并用纱布垫加以保护。 3．小肠部分切除:小肠切除范围应超过病变肠管5~10cm。提起小肠，察看病变区域小肠系膜的血液供应情况。一般良性病变，小肠系膜不必从根部切除可在系膜和肠管连接处分离，或离远一些使系膜切口呈扇形，分段切开系膜，系膜内血管用4号线或7号线结扎(图3)。注意保留肠段系膜边缘必须有明确的动脉搏动。在拟定的小肠切除线以外分离附着的肠系膜约lcm,以利吻合(见图3)。取Kocher钳1把、无创伤钳1把，夹住病变肠管的近侧或远侧，两钳应用和肠管形成一定的角度(图4)，以加大吻合口并保证此处的血供。于两钳之间切断小肠，以同样的方法切断另一侧，移走切除的小肠及系膜。残端用酒精涂拭以后，使两钳靠拢并轻轻翻转，暴露后壁浆膜，用1号线间断缝合后壁浆肌层(图5)。 4.小肠吻合:取2把无损伤肠钳将两侧肠管夹住，移走断端2把无创伤止血钳，吸净肠液，用1号线间断全层缝合后壁(图6)。用向样万沃缝合前壁(图7。箭壁浆肌层另行水平褥式间断缝合,以加强吻资(图8示梅指牛吻合日病榆对合，以脯定吻合口的通畅情况(图9)。用1号线间断缝合系膜砀以封闭系膜。

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