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急性心力衰竭治疗PPT课件

急性心力衰竭治疗PPT课件

发布于:2021-08-06 20:06:35

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急性心力衰竭指心脏在短时间内发生心肌收缩力明显减弱,或左室负荷过重,从而导致心排血量急剧减少,器官灌注不良和受累心室后向的静脉急性淤血,包括急性起病或慢性心衰急性失代偿。 急性左侧心力衰竭最为常见,可表现为急性肺水肿和心源性休克(今日重点内容)急性右侧心力衰竭较少见,多由大面积肺栓塞所致或见于右室梗塞和心源性休克。 急性肺水肿时,肺泡内液体干扰氧气弥散而导致低氧血症,需正压吸入纯氧,维持Sa在95%-98%。 肺水肿时加压给氧不仅能纠正缺氧,而且能通过提高肺泡和胸腔内压力,较少液体渗入肺泡内和降低静脉回心血量。 肺水肿时需高流量吸氧。一般为4-6升/分,必要时达8升/分,氧浓度以40%-60%为宜。 面罩给氧较鼻导管给氧效果好。 肺水肿时,在氧气湿化液中加入乙醇或有机硅消泡剂,使泡沫因表面张力降低而破裂,有助于改善肺泡通气。 气管插管/机械通气。 肺水肿时,让病人处于坐位或半卧位,双腿下垂,可使静脉回流减少。 心源性休克时,让病人处于平卧位,拾高双腿,以增加回心血量。 对于心源性休克患者,需注意排除左心室充盈压力下降导致的低血压。 (许多急性心肌梗塞的患者可能由于利尿或液体向组织间隙的转移而存在严重的血容量不足。)除非存在左心室容量负荷过重的表现,所有心源性休克患者均需静脉补液。 补液是右室梗死时项重要的治疗步骤,可提高右室充盈压,以维持足够的心输出量。 密切检测体循环血压、周围灌注情况、尿量、左心室奔马律等临床表现,以控制和调整补液内容和速率。 (如需优化补液,需采用经肺动脉导管的有创性血流动力学监测。)如补液未能改善临床和血流动力学状态,可能需采用进步治疗措施(如多巴酚丁胺)。

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